申屠进军医生的科普号

1.推拿、按摩：减轻疼痛，放松不良姿势导致的肌肉疼痛，有助于减轻压力，放松身心。2.中频治疗仪：（胸椎、腰椎、臀部）电流的动态变化大，因此调制中频电流兼有低频电与中频电两种电流各自的特点和治疗作用，作用较深，不产生电解刺激作用，人体易于接受而不易产生适应性，其主要治疗作用为：镇痛；促进局部组织血液循环和淋巴回流；引起骨骼肌收缩，可以锻炼肌肉，防止肌肉萎缩；提高平滑肌张力。3.中药导入治疗：通过电疗、热疗，增加皮肤通透性，使药物顺利通过离子导入进入人体，通过对相应穴道或疼痛点的刺激达到疏通经络，行气活血，扶正祛邪和提高人体免疫能力的功效。4.火龙治疗：（腰部、背部）把中医的内治疗法和外治疗法相结合起来，达到祛湿、驱寒，温经通络的功效。5.小针刀治疗：主要已松解神经根和椎间周围组织，四大特点简：治疗简单，无切口、不流血、病人痛苦小。 便：应用方便，一枚针刀、一副手套，皮肤常规消毒即可施术。 廉：费用低廉，治疗成本低，治疗费用低。 验：理疗明显，一次见效，大部分疗效显著。

2016-05-03 华西风湿科黄向阳风湿病患者家园强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，以侵犯脊柱关节及附近肌腱、韧带等软组织为主。患病早期，大多数是骶髂关节炎。在炎症的作用下，病人会有下腰背痛或僵硬。而随着疾病的进展，病变会由骶髂关节向腰椎、胸颈椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。强直性脊柱炎的病理基础是肌腱附着点炎，这些部位的纤维化和骨化将影响机体的功能，积极主动、正确的体能锻炼有助于维持机体正常的功能。切不可因为疼痛而卧床不起，不愿活动，这样只能使病情进展加快。运动强度依据具体病情而定，一般认为运动后疼痛不应该持续超过2个小时为度。至少每天做一组深呼吸活动，有助于维持胸廓的活动度，提高肺活量。其他较合适的运动有：慢跑、游泳、打太极拳等。游泳时，人体在水中处于平卧位，浮力抵消了重力的作用，所有的关节和肌肉都能得到有效的锻炼，注意应尽可能用多种方式游。最好避免高强度的剧烈运动，如摔跤、打网球、篮球和乒乓球等。在进行运动时，应穿上有缓冲作用鞋垫的训练鞋，以减少关节的创伤。还要特别强调有髋关节病变的病人，要坚持髋关节的功能锻炼，如外展、下蹲等，以保持关节良好的功能状态，减少关节致残的可能性。强直性脊柱炎的治疗要想取得满意的疗效，最大限度地保持关节的活动度，病人在药物治疗的同时必需配合相应的康复治疗。病人的体育锻炼应以下列3项为目标。（1）维持胸廓的活动度。（2）保持脊柱的灵活性。（3）维持肢体的运动功能，防止或减轻肢体因废用而导致肌肉萎缩，维持骨密度和强度，防止骨质疏松等。生活中应注意一定的姿势：（1）首先，要保持身体直立，避免长期弯腰、屈曲，不要长时间采用一种姿势，适当变换体位，维持脊柱正常生理曲度，预防脊柱畸形。（2）其次，睡觉时尽量睡硬板床，采用仰卧或俯卧位，避免侧卧，特别是屈腿侧卧位。虽然屈曲位可减轻疼痛，但易导致脊柱驼背畸形。若有颈椎受累，应低枕或去枕平卧，防止颈椎反弓畸形。若用枕头，尽可能低，能保持正常前弓度而又不至增加上胸椎后突为度。（3）再次，站立时要抬头、挺胸、收腹，必要时可背靠墙站立以保持良好姿势。坐位时应直背硬靠椅，上身保持挺直，髋膝屈曲90度，避免坐矮板凳和沙发，避免弯腰过久引起脊柱畸形。（4）此外，还要定期测量身高，便于及早发现脊柱弯曲，同时也能发现骨质疏松导致的压缩性骨折，及早进行治疗。

风湿免疫病科看什么病， 很多人认为风湿免疫科只是诊治关节疼痛不适、或肿痛，甚至是非专科医生都搞不清楚。临床工作中经常见到一部分患者抱怨在各大医院转了一圈，最后才知道自己得了风湿免疫病。现在让风湿免疫科医生告诉您什么情况需要看风湿免疫科。1. 关节痛：风湿免疫科最常看的症状就是关节疼痛。如果关节不仅疼痛还出现了肿胀，就称作“关节炎”。几乎所有的风湿病都可以出现关节疼痛的症状，如果长期不治疗的话，有些疾病如类风湿关节炎可能出现关节变形，严重影响日常生活和寿命。其他常见的引起关节痛的疾病如——痛风、骨关节炎（老百姓俗称“骨质增生”）也是在风湿科就诊的；因此，出现关节疼痛请第一时间到风湿免疫科就诊，尽快确诊风湿免疫性疾病，及时治疗可以大大缩短你走弯路的时间，避免病情发展到严重地步。2. 颈腰痛：除了四肢的关节痛，风湿病中还有一类疾病是以腰痛和颈肩痛为主要表现的，常见的疾病如强直性脊柱炎。如果50岁之前就出现腰痛的症状，或者出现足跟痛、眼睛红或者家族中有类似病史，或是有牛皮癣病史的病人，需要到风湿免疫科排查是否有这类疾病。3. 皮疹：皮疹是皮肤病变最常见的临床表现，当身体某个部位出现红点、红斑，很多人会首先考虑皮肤病去皮肤科就诊，如果皮疹出现在颜面部或四肢，晒阳光后加重，尤其是轻中年女性，就要注意系统性红斑狼疮可能；皮疹出现在眼眶周围、颈部、胸前或手指关节面，就注意皮肌炎可能；一些风湿免疫性疾病也可以出现皮疹表现。因此，如果出现皮疹损害，经皮肤科医生诊治疗效不佳，也建议看风湿免疫科。4. 长期发热：发热是最常见的临床表现，最常见的原因是感染，门诊有不少病人发热超过2周以上，常见的检查也查不清楚病因，或者用了多种抗生素也不见好，这种时候建议查查风湿免疫性疾病。因为发热也是很多风湿免疫性疾病常见的临床表现。5. 蛀牙、口眼干燥：蛀牙是常见的牙齿病变，但蛀牙逐渐逐增多或牙齿呈片状脱落、留下发黑的残根，这就不是简单的蛀牙了，可是示风湿免疫科常见的疾病之一 ——干燥综合征；很多病人长期口干眼干，甚至岁数不大，或者欲哭无泪，这种情况很多是干燥综合征的表现，有些干燥综合征患者会出现腮腺肿或泪腺肿大，往往被当做肿瘤切除。因此，如果有不正常的蛀牙、口眼干燥或腮腺、泪腺肿大的情况，除了看口腔科，也建议看风湿免疫科。6. 口腔溃疡：很多人认为经常出现口腔溃疡是饮食不当或“上火”的表现，但部分病人如果伴有眼睛红、皮疹、外阴溃疡，或是伤口易化脓等情况，很可能是风湿免疫性疾病的表现。临床上不少白塞病的病人就是出现口腔溃疡多年之后出现脏器损害等病情加重才来就诊。因此，早期到风湿免疫科筛查很重要。7. 雷诺现象：雷诺现象是风湿病的常见症状，表现为手指或脚趾遇冷变白、变紫；很多病人误以为是自己体质虚，其实多半是风湿病的首发表现。许多病人出现这个症状先就诊于血管外科，其实这往往是风湿病的表现。雷诺现象是由于手指缺血所致，如果严重的可以出现指端破溃，甚至需要截肢，后果是非常严重的。因此一旦出现建议就诊风湿免疫科。8. 肌痛肌无力：出现四肢肌肉疼痛或乏力，手臂上举或下蹲站起困难，很多人以为时工作累的表现，但如果这种情况休息后没有好转，甚至逐渐加重，很可能是风湿免疫性疾病的一种——炎性肌病的表现，这种疾病多伴随有血生化检查中肌酸激酶的升高；还有其他的多种风湿免疫性疾病也会引起肌肉病变，因此出现上述症状也建议尽快到风湿免疫科就诊。9. 疑难杂症：风湿免疫性疾病常常是多系统表现，比如出现尿检异常，血细胞减少，血小板减少、贫血，或者肌 肉痛、关节痛、发热，或者皮疹、明显脱发等等，甚至有些病人表现为四肢麻木、昏迷抽搐。有不少是诊断不 明的疑难病，因此，如果有多个脏器受损，又找不到原因，建议到风湿免疫科就诊。

《家庭医生.上半月版》2004年第5期杨岫岩（广州中山大学附属第一医院内科风湿免疫专科主任）许多人按照一般的市场规律来看待医药界，这是不恰当的。“便宜无好货，好货不便宜”的消费心理，用在看病吃药并不合适。其实，治疗红斑狼疮，贵药≠好药。治疗红斑狼疮最有效的药物，强的松1分多钱一片，环磷酰胺1个月十几元，甲氨蝶呤1个月不足5元。而那些非常贵的药物，疗效并不优于非常便宜的药。1．激素是一分多钱一片的强的松最好 激素是治疗红斑狼疮的基础药物，中~重度的红斑狼疮病人，在治疗的初期，几乎免不了需要用激素。但是多数病人不需要长期依靠激素，如果掌握得好，超过一半的病人在1～2年后可以停用激素。激素药有多种，最好的恰是最便宜的强的松（醋酸泼尼松片），1分多钱1片。地塞米松片、可的松片和氢化可的松片均不适宜于治疗红斑狼疮，前者对自身内分泌的副作用太大，后二者则作用不够强。在口服的激素片剂中，进口激素并不优于国产药。其实1分多钱一片的国产强的松优于2元多钱一片的进口激素。不少“有钱”的病人要求我给开进口的激素，我总是劝他们不要“花钱买难受”。现在全世界在治疗红斑狼疮的激素用药中，95%以上是用强的松片，而目前国内医药市场上进口的激素不是强的松，所以不要迷信进口激素。 但是重症和急症的红斑狼疮，需要注射激素时，甲基泼尼松龙针剂是最佳选择。在激素针剂中，地塞米松虽然便宜，但副作用大，尤其是需要较长时间使用激素，或需要用激素冲击治疗时，不应该使用地塞米松，除非是经济条件确实是非常困难者。甲基泼尼松龙针剂具有疗效好和副作用小的优点。2．昂贵的免疫抑制剂并非好药 在免疫抑制剂中，最有效的也恰是最便宜的。每月只需十几元的环磷酰胺，是目前治疗重症红斑狼疮最有效的药物；治疗轻～中症红斑狼疮最为安全有效的免疫抑制剂，甲氨蝶呤每月还不足5元钱。而那些每月需要近5千元的新型免疫抑制剂，治疗红斑狼疮效果并不优于十几元者，而副作用还更明显，环孢素就是一个例子。当然，环孢素也是治疗红斑狼疮的一个有效的药物，有少数病人用环磷酰胺效果不好，而改用环孢素有效；而更多的病人用环孢素无效后改用环磷酰胺有效。所以，如果你的红斑狼疮一确诊，医生就向你推荐每月数千元免疫抑制剂，有必要问个为什么，并多咨询几位医生。 骁悉是一个每月需要近5千元的新型免疫抑制剂，其治疗红斑狼疮效果不及每月十几元的环磷酰胺。但是环磷酰胺的卵巢毒性，可以使三十多岁的女性提早进入更年期。而骁悉没有这个副作用。所以，对于重症红斑狼疮，先用环磷酰胺治疗，一旦月经量减少或闭经，需要立即检查卵巢功能。如果有卵巢受损的迹象，则需停用环磷酰胺。此时，如果红斑狼疮病情已经比较稳定，可改用甲氨蝶呤或硫唑嘌呤维持治疗。如果病情还未稳定，则有2种选择：一是改用骁悉，这是最佳的选择，多数病人用骁悉的疗程需要1～2年，大约6～10万元左右的药费；二是继续用环磷酰胺，以舍去卵巢功能并进入更年期为代价，控制红斑狼疮。花十万元买回十余年的青春，是否值得，需要因人而定。我们反对一开始就用骁悉，虽然骁悉的副作用低一些，但正作用也低一些，诱导红斑狼疮缓解疗效不及环磷酰胺。3．多数“补药”对红斑狼疮有害无益目前多数“补药”，尤其是传销的营养品，对红斑狼疮多是有害而无益。几乎没有一个营养品是针对红斑狼疮而研制的。红斑狼疮的免疫病理是复杂的，用那些所谓“双向调节”的营养品或免疫调节剂，不可能理顺红斑狼疮的免疫紊乱。全世界都没有一个被科学证明为有效的免疫调节剂或营养品，能够理顺红斑狼疮的免疫紊乱。 许多的“补药”和营养品，被吹为是用几十种和数百种本草植物中提炼或合成的。这从红斑狼疮的角度来说更是有害的。红斑狼疮本身就是过敏体质，而且最忌讳过敏，过敏可以导致病情恶化，甚至死亡。营养品中所含的成分愈多，出现过敏的几率就愈高。所以，多数的“补药”和营养品对红斑狼疮是有害而无益。我们每年都会痛心地遇见一些因为吃传销品过敏，或吃传销品而停止治疗，导致死亡或者肾功能衰竭的病人。传销员本身就不是医生，更是不懂红斑狼疮，但常现身说法地举出许多生动的病例：某某人的红斑狼疮吃了这营养品，停了激素，病也好了等等。或者传销员本身就患红斑狼疮，更有说服力。其实某些红斑狼疮病人不过敏的营养品，不等于每个人都不过敏。4．用药“恰到好处”最重要治疗红斑狼疮，不在于运用名贵药物，不在于进口药物，不在于新的药物，而在于用药恰到好处。环磷酰胺和甲氨蝶呤均是50年代的老药，只是80年代后期，医学界对他们有了新的认识，成了治疗自身免疫性风湿病的重要武器。经过十几年的积累，医生们能够更加得心应手地运用这些老药，治疗红斑狼疮。使多数红斑狼疮病人不但能活着，而且能达到病情的完全缓解。是目前世界上一致认可的治疗红斑狼疮最有效的药物。治疗红斑狼疮的药物都是毒药，所以治疗过程中，效益与风险共存，没有副作用的药物就没有正作用。一个好的医生，在作用药决策时，都会充分权衡利与弊，根据病情的需要和药物的特点，小心翼翼地使药物发挥最佳的疗效，将副作用控制的最低程度，用药“恰到好处”最重要。虽然治疗红斑狼疮的药物并不贵，但有时候辅助治疗的药物会贵得多。例如，合并感染时，抗生素可能非常贵；体质差者用丙种球蛋白非常贵；低蛋白血症者输白蛋白和血浆也很贵。所以，病重需要住院治疗时，药费比较高。而病情趋向于好转后，在漫长的门诊随访治疗中，药费多数不高。

三年前,刚结婚的小倩怀孕了，丈夫忙里忙外，对她爱护有加。正当夫妻俩期待小宝宝的出生时，小倩开始感到身体不适。先是手脚关节疼痛，面部无原无故长出红色的斑疹，后来还出现脚肿和发热，到医院检查，医生告诉她得了“系统性红斑狼疮”。为了及时控制病情，医生劝她终止妊娠，并接受较强的药物治疗,病情得到控制。三年过去了，小倩逐渐康复，仅需小剂量的药物维持。她很渴望再次怀孕生育，但是，听说妊娠会使疾病复发和恶化而感到担忧，继而产生失望与悲观的情绪……在风湿免疫内科，碰到像小倩这样的例子并不少。因为系统性红斑狼疮是一种好发于年轻女性的风湿免疫性疾病，病人大多处于生育年龄。妊娠会影响病情，因而红斑狼疮患者能否生育，一直是个有争议的问题。为何妊娠分娩对于普通人来说只是一个自然的生理过程，而对于狼疮患者却是一大难题？如何让红斑狼疮病人如健康人一样生活、如健康人一样生儿育女？ 要回答这些问题，还需从以下几个方面谈起。妊娠生育对红斑狼疮有何不利影响？红斑狼疮好发于生育年龄女性，青春期前和绝经期后的女性患病率相对较低。究其原因，是雌激素在红斑狼疮的发病中起了重要作用。而妊娠过程中会出现性激素的变化，尤其是雌激素、泌乳素水平的升高，使机体免疫反应持续增强，因此导致红斑狼疮活动和症状的加重。另一方面，妊娠期间由于胎儿代谢的需要，病人的心、肾负担加重，处于一种应激状态，是引起狼疮复发的又一个因素。狼疮病情加重，多见于妊娠的中、晚期和产褥早期（即产后4周）, 据文献统计, 红斑狼疮妊娠期恶化率为16. 7～54 .3%。红斑狼疮会影响胎儿吗？红斑狼疮对胎儿也有影响。主要表现为异常妊娠，例如引起流产、早产、胎儿宫内营养不良和死胎等。出现这些异常主要是与狼疮患者血中存在的一组抗磷脂抗体有关。这些抗体与胎盘血管内皮细胞互相作用，使血管受阻而引起胎盘梗死及宫内胎儿窘迫。其次，一些治疗狼疮的药物，例如大剂量激素和免疫抑制剂，也会影响胎儿的正常发育。从上述两方面来看，红斑狼疮与妊娠相互影响，使得狼疮患者妊娠生育存在一定的风险，确实是一大难题。那么，是否红斑狼疮患者就不能生育呢？非也。狼疮患者能否怀孕？何时怀孕？在过去，红斑狼疮患者要绝对避孕，妊娠生育是禁忌症。据报道，国外20世纪50年代以前的红斑狼疮患者很少有妊娠的。但随着医疗水平的提高, 红斑狼疮妊娠的预后已大有改观。近几年，有学者提出，“让红斑狼疮病人与健康人一样生活、与健康人一样生儿育女”。提高红斑狼疮患者的生活素质是我们治疗的远期目标。究竟在什么情况下红斑狼疮患者妊娠生育的危险性相对较低，目前尚没有统一的标准。一般认为，最好在病情缓解, 即持续稳定一段较长时间之后才可以考虑妊娠。具体条件是：（1）经正规治疗，病情缓解至少1年以上。（2）用于维持治疗的药物剂量很少（泼尼松≤10ｍｇ/ｄ）。（3）无红斑狼疮所致的严重器官病变。（4）停用免疫抑制剂及其他可能影响胎儿发育的药物。病情活动或有进行性心、肺、脑、肾损害者，不宜妊娠。怀孕前病情活动者怀孕后易恶化。病情缓解年限越长，恶化率越低。有研究分析，持续缓解达3年以上者，其妊娠后病情恶化率明显低于病情稳定不到3年的患者。提高狼疮患者妊娠生育期安全性有何对策？对已怀孕的红斑狼疮患者，一定要在风湿免疫科医生及产科医生共同关心下定期随访，严密监测。为防止妊娠期和产后病情恶化，妊娠时按病情需要服用泼尼松治疗。由于胎盘能产生一种酶（11－в－去氢酶），将母体循环中进入胎盘的泼尼松氧化成无活性的形式，保护了胎儿。因此，母亲服用泼尼松对胎儿影响不大。但是，有些激素，例如地塞米松可以通过胎盘屏障影响胎儿，避免不用。一般病情处于缓解期的狼疮患者给与泼尼松10ｍｇ/ｄ，视病情变化增加泼尼松用量。分娩时应增加激素用量，常用甲泼尼龙60～80ｍｇ静脉滴注，产后第2天甲泼尼龙40ｍｇ静脉滴注，第3天恢复产前剂量，至少10ｍｇ/ｄ，维持6周，视病情发展还可以加用溴隐停和免疫抑制剂等。对于有习惯性流产病史和抗磷脂抗体阳性的孕妇，主张口服低剂量阿司匹林（50mg/d），以防止流产或死胎。可见，尽管红斑狼疮患者妊娠生育存在一定的风险，但目前医学界已在这方面积累了相当多的经验。像小倩这样的狼疮患者如果病情继续稳定，可以考虑妊娠，圆一个当母亲的梦想。当然，患者要在风湿免疫科医生及产科医生的共同监测下。

1、什么是痛风性关节炎？痛风性关节炎是血尿酸增高，尿酸盐在关节中沉积，刺激关节并引起一系列炎症反应所造成的。痛风性关节炎分为急性痛风性关节炎和慢性痛风性关节炎两种类型，前者发作后可以恢复，不留后遗症。后者往往不可恢复，而且在慢性的基础上仍可有反复的急性发作，使关节损害不断加重。为了防止急性关节炎转为慢性型，必须给予积极的治疗，纠正高尿酸血症，使关节损害控制到最低限度。2、痛风性关节炎好发于哪些关节？下肢关节是好发的部位，83%的病人，首次急性痛风性关节炎都发生在下肢关节，尤其是下肢的远端，如第一跖趾关节，（即大拇趾和足背间的关节）是痛风最常发作的关节部位。此外，痛风关节炎也可发生于足背、足踝、膝关节、腕、肘关节，偶而手部指关节也会发作。肩、髋、胸锁、骶髂、下颌关节和脊柱较少累及。痛风性关节炎好发的部位，也是尿酸易沉积的部位，这可能与局部温度较低、血液循环差、组织相对缺氧和局部pH低有关。3、痛风性关节炎发作时有什么特点？痛风性关节炎的急性发作大多没有预兆。剧痛常在夜间突然发生，且疼痛部位集中，程度剧烈。同时受累的关节表现为发红、发热和肿胀，局部皮肤发亮，触痛明显。大多数痛风会复发。最初偶尔发作，常侵犯一个关节。每次发作持续几天，然后症状完全消失，直到下次发作。但是，随着发作次数的增多，症状会持续更久。发作越频繁，受累的关节就越多。随着多个关节同时受累，痛风会发展为慢性。反复发作可造成关节永久性损害，包括长期疼痛和僵硬、活动受限及关节变形。有些因素可以诱使痛风性关节炎急性发作，应注意避免。这些因素包括：高嘌呤饮食（如饱食大量鱼肉类食物）、过度疲劳、汹酒、创伤、外科手术、精神紧张、受寒、服用某些药物（包括长期应用利尿药、吡嗪酰胺、水杨酸类药物以及降尿酸药物使用之初等）、食物过敏、饥饿、关节局部损伤、感染、受湿冷、穿鞋紧、走路多等，个别因房事过度而引起关节炎发作。其中高嘌呤饮食和过度疲劳是最常见的诱发因素。也有许多病人找不到诱发因素。4、确诊为痛风后该怎么办？一旦被确诊为痛风，首先应该到综合性医院的风湿病专科就诊，做适当的检查，来找出痛风的原因及是否有相关疾病。临床上痛风可以分为原发性和继发性两种，继发性痛风原因去除之后尿酸值通常会回复正常。而原发性痛风则找不到原因，并且占绝大多数。其次是与医师讨论何时开始使用降尿酸药物，只要长期耐心接受专科医师的治疗，预后是良好的。即使痛风发作也不用担心，目前已有效果非常好的药物治疗痛风。关键是要坚持正规治疗和坚持随访，千万不可迷信电线杆上的“医生”和报纸及网站上的“神奇药物”。痛风是一种比较容易治疗的疾病，但这是建立在有专科医师指导和合理治疗的基础上的。如果长期误诊或不正规治疗，可能会发展为慢性痛风性关节炎、痛风石广泛形成、关节畸形和功能障碍、痛风性肾病、肾功能不全和尿路结石等多种并发症。疾病晚期往往失去了痛风治疗的最佳时期，治愈的难度会大大增加，有时甚至临床症状也难以控制。但如果早期进行合理治疗，一般均能得到良好康复，极少发生严重的并发症。发达国家痛风己很少发生严重并发症，但国内巨大痛风石还很常见，甚至发生残废，这种情况的发生除了误诊漏诊和不正规治疗外，无其他原因可解释，也使我们专科医师感到痛心。5、治疗痛风的总体原则与目的是什么？痛风治疗的总原则是：合理的饮食控制，充足的水份摄入，规律的生活制度，有效的药物治疗，定期的随访复查。痛风治疗的目的是：（1）减少尿酸合成，促进尿酸排泄，纠正高尿酸血症。（2）阻止痛风急性发作，最大限度地减少发作次数。（3）防治痛风石、痛风性肾病与痛风性尿路结石。（4）防治与痛风相关的疾病，包括高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖症、动脉硬化和冠心病等。（5）科学地进行健康指导，提高生活质量。6、痛风的治疗措施主要有哪些方面？痛风治疗要个体化和分阶段，在痛风的不同阶段治疗方法也不尽一样，包括：（1）一般治疗：饮酒必须限制，尤其是啤酒和葡萄酒。应采取低嘌呤和低脂饮食。多饮水增加尿量，促进尿酸排泄。碱化尿液可选用苏打片。适当锻练，避免超重与肥胖。（2）初期关节炎发作的治疗：在痛风发作时，治疗目的是控制发作。所以止痛为主。可采取的措施有让受累关节停止活动和服用医生建议的抗痛风药。最快在24小时内可以控制痛风发作，最迟一般来说不超过2周。但有广泛痛风石者治疗难度较大。有关节炎发作先兆时即可用药治疗，痛风关节炎发作时可选用能迅速控制炎症的药物，包括非甾体类抗炎药（有英太青、芬必得、瑞芝利、戴芬等）、秋水仙碱和强的松等。例如服0.5mg～1mg秋水仙碱或1～2片非甾体类抗炎药。如果有关节炎严重发作，药量可适当增加。若进入恢复期，可减为小剂量。关节炎发作完全控制后即停用止痛药。（3）控制尿酸的初期治疗：约需3～6个月。痛风性关节炎平息后，进入间歇期，此时就要控制高尿酸血症。但为了防止开始治疗时血尿酸的突然下降诱发转移性痛风关节炎发作，先用较小剂量，逐渐增加到足量，血尿酸达理想水平后再减到维持量。（4）控制尿酸的终生治疗：控制尿酸的初期治疗6个月以后。由于高尿酸血症不用药物治疗一般不会下降的，只有坚持服用才能血尿酸保持在正常水平，所以从这个意义上讲，需要终生治疗。但随着长期的治疗，体内尿酸池也会不断减少，此时药物剂量需由专科医师的指导。（5）慢性关节炎期及痛风石的治疗：进入慢性期的病人大多数是没有得到早期治疗或不正规治疗造成的。治疗效果相对较差。治疗原则仍然是避免关节炎反复发作和保护关节功能。（6）痛风性肾病与痛风性尿路结石的治疗：控制高尿酸血症是关键，避免有害肾脏的不利因素，防治尿路感染，治疗高血压、动脉硬化、糖尿病等合并证。7、饮食控制很重要吗？能否作为治疗的主要手段？痛风饮食控制是治疗痛风的基本治疗措施，这一点医学界没有人怀疑。饮食控制的理论依据是减少饮食中嘌呤摄入量，可以减少体内嘌呤的负荷，有利于血尿酸的降低。严格的饮食控制能使血尿酸下降60unol/L左右，24小时尿中尿酸排泄量减少1/4左右，可见饮食控制可使血尿酸不同程度的降低。但它不能作为痛风的主要治疗手段。因为血尿酸的升高主要来源于内源性生成过多，由外源性食物产生的尿酸只占少部分。一个正常人每日嘌呤摄入总量大约为150mg～200mg，而每日体内代谢产生的嘌呤总量大约为600mg～700mg，远远超过了食物中的来源。大多数情况下，饮食控制并不能完全纠正高尿酸血症。在临床实际工作中，嘱病人无嘌呤饮食是不可能和不必要的。总的来说，饮食控制只能作为一项辅助治疗手段。饮食控制效果较药物治疗差，是否可以放弃，答案同样是否定的。因为长期的高嘌呤饮食会使已经存在的高尿酸血症更加严重，会加重和促进痛风的病情进展。另外，如果暴饮暴食会使血尿酸在短期内突然升高，这种血尿酸在短期内的显著波动是引起痛风性关节炎急性发作的主要原因之一。所以适当的饮食控制是合理的，也是必须的。比较恰当的做法是在适度饮食控制下，同时服用降尿酸药物。我们遇到的情况是患者对饮食控制的态度各不相同，有的人过分饮食控制导致营养失衡，反而加重痛风。有的人对饮食毫无顾忌，肉照吃，酒照喝，结果痛风进展特别快。笔者认为根据不同的情况应给予不同的饮食控制。例如痛风发作时，应严格控制饮食。如果经过较长时期的降尿酸治疗，血尿酸一直能保持在较理想的水平，饮食控制不需太严格，当然如果有营养医师或专科医师的指导则更好。8、痛风病人饮水应注意哪些事项？痛风病人要求多饮水，以便增加尿量，促进尿酸排泄。适当饮水还可降低血液粘度，对预防痛风合并症（如心脑血管病）有一定好处。但要讲究科学饮水，合理饮水。以下几点可供参考：（1）饮水习惯：要养成饮水习惯，坚持每日饮一定量的水，不可平时不饮，临时暴饮。（2）饮水时间：不要在饭前半小时内和饱食后立即饮大量的水，这样会冲淡消化液和胃酸，影响食欲和妨碍消化功能。饮水最佳的时间是两餐之间及晚上和清晨。晚上指晚餐后45分钟至睡前这一段时间，清晨指起床后至早餐前30分钟。（3）饮水与口渴：一般人的习惯是有口渴时才饮水，痛风病人应采取主动饮水的积极的态度，不能等有口渴感时才饮水，因为口渴明显时体内已处于缺水状态，这时才饮水对促进尿酸排泄效果较差。（4）饮茶：我国有许多人平时喜欢饮茶，痛风病人可以用饮茶代替饮白开水，但茶含有鞣酸，易和食物中的铁相结合，形成不溶性沉淀物，影响铁的吸收。别外，茶中的鞣酸尚可与某些蛋白质相结合，形成难以吸收的鞣酸蛋白。所以如果餐后立即饮茶，会影响营养物质的吸收和易造成缺铁性贫血等。较好的方法是餐后1小时开始饮茶，且以淡茶为宜。9、正在用降尿酸药物治疗，为什么还会有关节炎发作？降尿酸药物治疗初期血尿酸水平的急剧下降，可使关节组织释放出不溶性针状尿酸钠盐，使关节腔内的尿酸浓度显著升高，从而激发炎症反应。一般来说，关节内外尿酸浓度的平衡需要1～3个月，待这种平衡基本建立后，继续用降尿酸药，关节炎极少再发生。很多病人因为用降尿酸药物治疗初期有急性关节炎发作而误以为降尿酸药无效，甚至怀疑或否定痛风病的诊断而终止治疗，以致延误病情。10、当血尿酸降至正常后，是否就可以停用降尿酸药物？痛风第一发作以后，如果不治疗会有以下几种情况：一是以后经常发作，病情越来越重。二是以后虽有发作，但不是很频繁。三是以后很少再发作。前二种情况较多见，占极大多数。另外，关节炎发作与内脏损害并不一致，有时关节炎较轻，但内脏损害可能会很重。所以只要有高尿酸血症的存在，就需要坚持降尿酸治疗。而对原发性痛风而言，由于病因未明，引起血尿酸升高的病因难以去除，可以说是终生存在，只要停用降尿酸药物，大多数病人血尿酸又会升高，这对彻底控制病情很不利。合理的措施是血尿酸降至正常后，继续服用维持量的降尿酸药物。还需定期检查血尿酸以及注意有无肾脏损害和尿路结石，因为痛风肾损害往往是不知不觉的，很容易被忽视，发展为肾功能衰竭就为时已晚了。11、秋水秋碱能预防痛风性关节炎急性发作吗？对这个问题有二种不同的看法，一种意见认为在平时服用小剂量的秋水仙碱（0.5mg～1mg/日），可以预防痛风性关节炎发作，另外一种意见认为它不能有效地防止痛风急性关节炎发作。笔者认为，在降尿酸药物治疗早期，秋水仙碱可以预防转移性关节炎发作，使用时间最多1～2个月。除此之外，用秋水仙碱预防痛风性关节炎急性发作弊多利少。而且秋水仙碱必须在专科医师的指导下使用。12、痛风性关节炎发作时，需要作局部处理吗？痛风的发作是白细胞呑噬尿酸盐微结晶所诱发的急性炎症，针炙外治和局部冷敷、热敷等对控制痛风性关节炎帮助不大，但用具有消炎止痛作用的药膏外敷有助于炎症的控制，这尤其适用于不宜用内服药或对内服药有禁忌症者。民间医生采用针刺破痛风石挤出尿酸盐结晶的方法不可取。因为痛风石的治疗在没有形成包裹前，用降尿酸药物治疗可望使痛风石消退，但这需较长时间。如果已形成包裹，则需手术才能清除。由于尿酸结晶沉积是弥漫性的，针刺皮肤，挤出尿酸结晶的方法是不能彻底清除痛风石的。13、痛风石破溃后应如何处理？痛风石破溃后，如果不进行适当的处理，则很难愈合，而且易发生细菌感染。治疗措施包括：（1）保持局部创面的清洁，每日用生理盐水和消毒液清洗创面，尽可能将结节内的尿酸盐清除干净，可加快伤口的愈合。（2）因较大的痛风石破溃，范围广、破溃时间长者，很难自行愈合，需给予手术切除治疗。（3）如已并发感染，有发热、白细胞升高时，应入院治疗，以免延误病情，造成不良后果。对局部有脓性液体者需取之作细菌培养加药敏试验，以指导选择使用何种抗生素。14、痛风病人如何检测与调节自已尿液的酸碱度？了解尿液酸碱性，简单的方法是用pH试纸，可选用pH精密试纸5.0～7.0，上海试剂三厂生产。标准色带pH值分别为：5.4以下、5.4、5.8、6.2、6.4、6.7、7.0、7.0以上。用法：将少量尿液放入试管或其他器皿内，然后取试纸一条，浸入欲测之溶液中，半秒钟后取出与标准色版比较之，即得pH值。一般控制在6.2～6.8之间为宜。如果尿液偏酸性，可口服碱化尿液的药物。常用的有小苏打片和10%的枸椽酸钾溶液。从小剂量开始，根据尿液的酸碱度来调整用量。15、促尿酸排泄药物能否使肾内结石排出和溶解消失？促尿酸排泄药物主要作用是促进肾脏排泄尿酸，使尿中尿酸含量增加。所以对已存在痛风性肾病和痛风肾结石的病人是不利的，服用促尿酸排泄药物常需碱化尿液和多饮水，以增加尿中尿酸的溶解度。如果有尿路梗阻和肾孟积水，或饮水量不足造成尿量减少，尿液呈酸性，则促尿酸排泄药物反而有助于肾结石的形成和使痛风性肾病加重。所以使用促进尿酸排泄的药物需有一个先决条件，就是病人肾功能必须正常。如果有以下三种肾功能异常的情况，不宜使用促进尿酸排泄的药物：（1）病人有氮质血症；（2）肌酐清除率低于30ml/min；（3）肾小球滤过率低于20ml/min。在这种情况下，只能以别嘌呤醇作为主要治疗手段。16、痛风病人如何预防肾脏损害的发生？痛风病人最易损害的内脏器官就是肾脏，严重者可发生尿毒症，甚至导致死亡。所以积极地采取有效措施保护肾脏至关重要。具体方法主要有：（1）控制高尿酸血症。（2）积极防治泌尿系统感染。（3）有高血压者，应将血压控制在正常水平。（4）避免有损肾脏的药物及造影剂。17、判断痛风治疗是否有效的指标有哪些？经过积极的综合治疗，如能达到以下指标，说明治疗效果良好。（1）痛风性关节炎不再发作，关节功能及形态均保持正常。（2）无痛风石和泌尿系统结石。（3）常见合并症（高血压、高血脂、肥胖、糖尿病、动脉硬化和冠心病）能得到有效控制。（2）血尿酸长期稳定在正常范围（最好达在360umol/L以下），尿常规和肾功能正常，关节X线检查正常。18、如何预防痛风发作？得了痛风病以后，应采取措施，积极预防痛风的再次发作。具体方法有：（1）首先要节制饮食，避免大量进食高嘌呤食物，严格戒酒，多喝碱性饮料。（2）要多饮水以助尿酸排出。（3）防止肥胖。（4）保持精神愉快，避免过度劳累、精神紧张、寒冷潮湿、关节损伤等诱发因素。（5）不宜使用抑制尿酸排出的药物，如双氢克尿塞、速尿等。（6）接受药物治疗以降低血尿酸，并积极防治合并症。（7）接受定期随访和定期复查血尿酸。（8）继发性痛风的预防主要是积极治疗白血病，多发性骨髓瘤、慢性肾病等原发病。19、青霉素等抗生素治疗痛风有效吗？青霉素或其他抗生素对痛风没有治疗作用，但为什么许多患者多有有效的经验呢？这是早期痛风发作常有自限性的缘故。早期痛风发作即使不治疗也会在数日内缓解，这就易误为是抗生素有效，其实这仅仅是一种巧合而已。随着痛风发作时间的延长，青霉素也就不再“有效了”。但如果有痛风石破溃并发感染，可酌情使用抗生素治疗，这与治疗急性痛风性关节炎是不一样的。痛风病人选择抗生素时，应尽量选用对肾脏没有副作用的制剂。20、中医能治愈痛风吗？中医对痛风作为一个疾病的认识只是近代的事，虽然经笔者统计近十年有数百个学者报告了治疗痛风的中药配方，但这种配方无一例外是缺乏前瞩性研究和有效成分的提纯，这种经验性的用药要得到现代医学界和患者的广泛认可无疑是困难的。笔者也希望中医在痛风的治疗方面有所突破以至于能打入国际市场，可惜至今为止没有一个具有知识产权的提纯的中药能用于痛风的治疗。我们注意到有学者在中医药治疗痛风方面做了一些有益的工作，例如药理学研究和动物实验等，但进一步大样本的临床研究不得而知。值得鼓舞的是，近年贵州高原彝药痛风灵，己批准正式生产，可供临床选用，标志着中医中药在治疗痛风方面所具备的潜在开发价值。我们也有痛风的中药煎剂系列可供临床应用，并正在做一些基础研究工作。目前不管中医还是西医，没有国际公认的治愈痛风的标准，所以治愈痛风也就无从谈起。其实追求所谓的“治愈”毫无价值，痛风三年不发作算治愈还是永远不发作算治愈？从发病机制上看应孩是嘌呤代谢紊乱完全纠正或从遗传学角度考虑多基因遗传缺陷纠正才算治愈，这是个世界性的难题，医学界还没有人能说完全“攻克痛风”，而广告的宣传和报纸的报道以及个别医师的承诺当不属于真正的可算数的治愈标准。另外小报宣传中医“祖传秘方”在我国是比较常见，笔者也曾遇到多例。这些“祖传秘方”大多是发明者个人“钻研古籍，试用百草”的“成果”，其药效的可信度很成问题，难以经受科学的考验。为弥补这一不足，宣传只好“注水”，结果越传越“神”。更有甚者将激素类西药研成粉加入中药便成为“偏方”和“秘方”，并申称纯中药不含激素来欺骗患者，结果长期服药造成依赖，一停药症状又加重，并出现体重增加和脸发胖等情况。所以这类“祖传秘方”不可信，不能再吃下去。21、痛风病人的预后如何？痛风病人一般预后比较乐观。只要没有明显的肾脏病变功能损害，没有严重的合并症，没有明显的关节破坏与畸形，痛风病人完全可以过正常人一样的生活，其预后是良好的。即使有多个皮下痛风石，只要不发展，对预后也无多大不良影响。但如有以下情况者，预后不佳：（1）降尿酸药物治疗效果不理想或因不良反应不能使用降尿酸药物，高尿酸血症得不到有效控制者。（2）痛风性关节炎频繁发作，一年内发作5～6次以上者。（3）痛风石不断增多、增大和有破溃者。（4）有严重的痛风性肾病、肾功能减退和双侧广泛的痛风性肾结石者。（5）同时有多种合并症者，如心脑血管病（脑动脉硬化、中风和冠心病等）及其他代谢紊乱性疾病（如肥胖、高脂血症和糖尿病等）痛风患者一般没有生命危险，但如有下列情况者，可能会导致死亡：（1）痛风性肾病发展为尿毒症者。（2）痛风石破溃并发败血症或脓毒血症等严重感染者。（3）痛风性肾结石、膀胱结石和肾孟积水等引起顽固性泌尿系统感染者，尤其是肾孟肾炎。（4）有严重的合并症者。本文系李忆农医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.什么是痛风？-------------------------------------------------------------------------------- 痛风是嘌吟代谢疾病。痛风病人血清尿酸增高，但尿酸增高可无症状，轻度尿酸增高可发生严重症状。痛风多见于男性，约50～75％病者最初在拇趾跖趾关节发病，90％的痛风患者总会体验到足趾发病的痛苦，亦可表现为急性拇趾的关节周围炎。本病有家族遗传倾向。 病因 尿酸是嘌吟和组织蛋白的核酸的最终分解产物。大部(约三分之二)自肾小管排出。若体内嘌呤和核酸代谢产物积存过多，或任何原因引起肾功能损害，这些产物不能排出者即可引起体内高尿酸血症。 病理 尿酸盐在组织液中溶解度极低，常呈过饱和状态，当血液浓度逾8mg％时，尿酸盐即在关节、滑囊、软骨、肾脏及皮下结缔组织等处沉积，引起异物反应，为白细胞吞噬则形成急性滑膜炎。关节内软骨发生糜烂和破坏。 症状 发病多急遽，拇趾肿，剧痛不可触，痛为阵发性。亦可在跖侧肌腱及筋膜中发作，如跖腱膜炎，或腱鞘炎，亦可发生在其他足关节中。若住院病人在手术后，突然发生急性足痛，要考虑痛风关节炎的可能。急性发作往往在24—48小时达高峰，在1～2周内自行消退，以后转入间歇期，仍可反复骤发。 X线表现 急性期关节附近有软组织肿胀阴影，后期关节边缘出现虫蚀样或穿凿样缺损，周围骨密度增高，最后呈典型关节炎图像。骨质破坏严重可造成畸形，少数可强直。 诊断 血尿酸浓度大于5mg％可疑诊为痛风，男性大于6～7mg％，女性5～6mg％即为高尿酸血症。美国诊断标准是：①第一跖趾关节红肿，②急性炎症限于个别关节，⑧急性关节炎发作一次以上，并在1—2天内达高潮，④整个关节呈暗红色，⑤单侧跗间关节急性发炎，⑥有可疑或证实的痛风结节，⑦高尿酸血症，⑧非对称关节肿胀，⑨发作可自行停止。上列几条，具有四条便可诊断为痛风。 2. 现代富贵病———痛风-------------------------------------------------------------------------------- 痛风是人类最古老的代谢病之一。在古代，人们发现皇帝、高官显富等生活优越者易患痛风，并有家族遗传性。过去，痛风被认为在东方民族是少见病。上世纪70年代前中国不足30例报告，至80年代北京、江苏等地区有千余例报告（漏诊者除外）。1989年Chen等报道了台湾地区4000例痛风分析，其发病情况与世界资料接近。而到1998年上海地区调查当地痛风患病率已达3．4‰，接近美国的发病率。痛风病人多见于40岁以上的男性，女性多见于绝经期后，男女之比为20：1。有人预计随着人们工作与生活方式以及饮食结构的不断变化，在21世纪前20年内痛风将成为我国仅次于糖尿病的第二号代谢性疾病。 痛风是由于体内嘌呤代谢紊乱，血尿酸增高，导致尿酸结晶沉积在关节及皮下组织而致的一种疾病。其对人体的危害除引起严重的关节疼痛、畸形、功能障碍和肾脏损害外，还常常伴发或并发糖尿病、冠心病、高血压、血脂紊乱、肥胖症等疾患，甚至导致更高的致死、致残率。对痛风进行积极的预防与治疗，必须引起医患双方乃至全社会的重视。 中西结合控制急性关节炎发作 痛风急性发作时，关节局部和周围红肿热痛，尤其是疼痛剧烈，有如刀割或撕筋裂骨般痛苦。患者常于夜晚突发跖趾、踝等小关节剧痛而惊醒，痛处不能触摸，即便碰触被单或周围震动亦使疼痛加剧，以致病人辗转反侧，痛苦不堪，难以忍受，活动不便。急性发作期一般持续数小时乃至数日或更久。此期治疗，当千方百计，尽快控制急性关节炎的发作，消炎镇痛，以减轻病人痛苦。西药常用秋水仙碱，能有效抑制白细胞移动，控制炎症，是治疗痛风性关节炎的首选药。但由于其治疗剂量与中毒剂量很接近，且有较明显的胃肠道刺激、白细胞降低及脱发等副作用，而有肾功能不全者秋水仙碱排泄非常慢。故使用该药时一要注意中病即止，只要症状缓解或出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状即停药；二要注意有肾功能不全者则宜减少剂量。一般由该药说明书每2小时1片改为每次1片，每日2次。且同时加服非甾体类抗炎药，如西乐葆、莫比可、乐松、普威、英太青等任选一种配合使用。为了增加尿酸的溶解度，可同时服用碳酸氢钠（苏打片）。中医认为痛风急性期属“热痹”范畴，如因湿热蕴结所致者，治疗多用清热解毒利湿之四妙汤合宣痹汤加减，药用黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、萆薢、蚕砂、栀仁、连翘、土茯苓、虎杖、木通等。如因瘀热阻滞所致者，可用桃红饮加味治疗，药用当归、生地、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、威灵仙、穿山甲、全蝎等。还可配合用如意金黄散麻油调匀外敷局部或中药煎水外洗等。中西医结合治疗，既可在最短的时间内控制症状，缓解病人痛苦；同时，在西药被迫停用后，中药还可持续发挥作用；临床研究还发现，服用中药时可减少西药用量，并有降低西药副反应的作用。 标本同治延长间歇期 经过1－2周的治疗，痛风急性关节炎一般都能被控制，患者除病变皮肤区色泽变暗外，症状基本消失，从而进入间歇期。不同患者间歇期长短不一，多数患者一年内复发，此后每年发作数次，而且愈发愈频，受累关节越来越多，病情也越来越难控制。许多患者在急性关节炎被控制后，以为疾病彻底治愈了，万事大吉了，加之工作忙等原因就放弃治疗，又不注意调养，结果很短时间内又复发作。其实，急性关节炎缓解后，局部炎症虽然消除，但嘌呤代谢障碍并未解除，血尿酸依然升高，故间歇期仍需坚持治疗。临床可根据病人的病情变化，采取西药治标，中药治本，或中药扶正祛邪，标本同治之法。如患者服用西药丙磺舒、痛风利仙和别嘌呤醇等，此类药主要是促进尿酸排出或抑制尿酸合成，通过“祛邪”（排出尿酸）而降低高尿酸血症。但此类药毒副作用大，如有不同程度的皮疹、胃肠道刺激、肝肾功能损害甚至肾绞痛等。此时可根据患者体质以及西药所产生的副作用，处以补血祛风、健脾和胃、补益肝肾等中药以“扶正”，并降低西药的毒副作用。如果患者担心西药副作用影响身体，亦可单用中药治疗，但也要注意标本兼治，邪正兼顾。如间歇期脾虚湿困者多见，常用参苓白术散健脾益气扶正的同时，加防己、滑石、土茯苓、萆薢等利尿渗湿之品以祛邪；如属肝肾亏虚，痰瘀阻络之证，多用独活寄生汤和四妙散加桃仁、红花、全蝎等，在补益肝肾的同时，兼以利湿化痰祛瘀以祛邪；又如肝肾阴虚者用杞菊地黄汤，脾肾气虚者用大补元煎治疗时，还须根据所夹湿热、寒湿、瘀血之邪而加以清化湿热、温寒祛湿、活血化瘀等祛邪之品。 养治结合预防复发 痛风急性发作稳定后，在坚持药物治疗的同时，一个很重要的方面就是要注意调养。养治结合，同样可以达到预防复发，甚至完全控制复发的目的。调养的方法很多，主要有以下几种：（1）饮食调养（这是所有调养方法中最重要的）：严格控制饮食，禁食肥甘厚味、辛辣刺激制品，尤其避免进食富含高嘌呤食物，如动物内脏、沙丁鱼、豆类及发酵食物等；严格禁酒，尤其是啤酒；多饮水，每天饮水2000毫升以上；食物的三大营养素要按照高碳水化合物、中等蛋白、低脂肪的分配原则进行搭配；鼓励多吃富含维生素与纤维素的蔬菜水果，适量食用富含蛋白类的食品如鱼、鸡蛋、牛奶等；（2）心理调节：尽量克服因疼痛和运动受限而出现的焦虑不安、急躁易怒、烦闷失眠等情况，正确对待疾病，保持情绪平和、心情舒畅、精神乐观，积极配合医生治疗，树立战胜疾病的信心；（3）适度锻炼：适度的体育锻炼如散步、慢跑、骑自行车、游泳、打太极拳等有氧运动，既可调整呼吸、循环及神经系统功能，缓解患者的紧张、焦虑、忧伤、恐惧等情绪；又可增强机体的免疫功能，提高机体对外界环境的适应能力，减少感染和其他应急反应对人体的损害，避免痛风复发或加重；还能锻炼肌肉、骨骼、关节，有利于痛风的治疗和康复。（4）生活起居调养：防止过度疲劳，不熬夜、不参加过度劳累及剧烈的体力活动，保持劳逸结合，张弛有度，有规律的生活习惯；适度控制性生活，特别是老年痛风患者或伴有肾功能损害者更要注意节制；同时注意尽量避免外伤等。只要坚持治疗，调养得当，就能促进病情好转与身体康复。 3. 什么是假性痛风 ？-------------------------------------------------------------------------------- 有了痛风，居然还有假性痛风，这究竟是怎么一回事? 假性痛风指的是焦磷酸钙双水化物结晶沉着于关节软骨所致的疾病。由于它是在1961年研究痛风的关节液时发现的，故称为假性痛风。它又可称焦磷酸钙双水化物沉积症或软骨钙化症，是由焦磷酸钙双水化物结晶诱发的滑膜炎。男女发病率相似，40岁以下发病者少见，但在老年人中，年龄愈大患病率愈高，从放射学软骨钙化看，65—74岁阳性者占15％，84岁以上者可高达44％。 假性痛风一般可分为4类：①家族性；②散发性(原因不明性)；③继发于其他代谢疾病，如甲状旁腺功能亢进症、痛风、肝豆状核变性等；④创伤或外科手术后。 与痛风不同，假性痛风与无机焦磷酸盐的产生和排泄无明显关连。假性痛风的急性发作多是在结晶由软骨脱落至滑囊后，而促使脱落的因素可能又很多，如创伤、甲状旁腺手术后，并发另一急性炎性关节炎等。 此病急性发作时突然起病，关节呈红、肿、热、痛的表现，关节腔内常有积液。最多发生于膝关节及其他常见的髋、踝、肩、肘、腕等大关节，偶尔累及指、趾关节，但很少像痛风那样侵犯大踇趾。常为单个关节急性发作。手术和外伤可诱发。慢性的可侵犯多关节，呈对称性，进展缓慢，与骨关节炎相似。假性痛风的临床表现与痛风相似，但较轻，四肢小关节较少受累，而痛风好发于四肢小关节。急性发作时血沉增快，白细胞增高，血尿酸值不高。关节滑液中可发现焦磷酸钙双水化物结晶。X线片上可见关节软骨呈点状和线状钙化斑。 急性期应适当休息，服用布洛芬、萘普酮、双氯芬酸钠(扶他林)等非甾体类抗炎药。秋水仙碱对急性关节炎似也可如痛风有效，但对预防发作无效。必要时，可抽取关节液，关节内注射激素。关节破坏重，经多方治疗无效者，可考虑手术治疗，如行滑膜切除、人工关节置换。 4. 痛风病人的生活指导及护理-------------------------------------------------------------------------------- 痛风是由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泻减少所引起的一种与现代经济发展和饮食结构有密切关系的疾病。 饮食指导 1 制定膳食治疗卡 限制嘌呤类食物的摄取，以减少外源性的核蛋白，降低血清尿酸水平，对于防止或减轻痛风急性发作，减轻尿酸盐在体内的沉积，预防尿酸结石形成具有重要意义。但在对住院病人的入院评估时，发现病人虽然病史较长，但对饮食治疗的知识却知之甚少，迫切需要了解含嘌呤食物的种类及饮食治疗的知识。为此，我们制定了膳食治疗卡，将病人经常食用的食物种类列入卡内，供病人参考。具体内容根据食物含嘌呤的多少将食物分为3类：第1类为含嘌呤高的食物，每100 g食物含嘌呤100～1 000 mg。如肝、肾、心、脑、胰等动物内脏；肉馅、肉汤；鲤鱼，鲭鱼、鱼卵、小虾、蚝、沙丁鱼等；鹅，鹧鸪，此外还有酵母。以上食物在急性期与缓解期禁用。第2类为含嘌呤中等量的食物，每100 g食物含嘌呤90～100 mg。如牛、猪及绵羊肉；菠菜，豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋、花生等。第3类为含微量嘌呤的食品，如牛奶、鸡蛋、精白面、米、糖、咖啡、可可及除第2类所列菜类以外的蔬菜及水果类。病人入院后，每人1份，涂得病人的好许。 2 急性期与缓解期膳食的选择 急性期：应严格限制含嘌呤高的食物，以免外源性嘌呤的过多摄入。可选用第3类食物，以牛奶，鸡蛋为膳食中主要的优质蛋白质来源，以精白面，米为热量的主要来源。选含嘌呤低的蔬菜和水果，限制脂肪量。缓解期：给予正常平衡膳食，以维持理想体重和正常血尿酸水平。由于蛋白质摄入能加速痛风病人尿酸的合成，每日摄入不宜超过1 g/kg。避免第1类食品，有限量地选用第3类食品，每周2 d选用第3类食品，5 d选用第2类含中量嘌呤的食物。应继续维持理想体重，避免体重增加，脂肪的限量要长期坚持。曾有2例病人入院前，每次饮酒或进高嘌呤饮食，尤其是进食虾类后，关节疼痛肿胀明显，在家服用药物效果不好，入院后，仍给予入院前的药物治疗，按急性期的膳食要求进食，禁酒，5～7 d后，关节疼痛很快缓解。 3 鼓励选食碱性食品 增加碱性食品摄取，可以降低血清尿酸的浓度，甚至使尿液呈碱性，从而增加尿酸在尿中的可溶性，促进尿酸的排出［1］。应鼓励病人选食蔬菜和水果等碱性食物，既能促进排出尿酸又能供给丰富的维生素和无机盐，以利于痛风的恢复。如蔬菜、马铃薯、甘薯、奶类、柑桔等。 4 鼓励病人多饮水 由于尿pH 6.0以下时，需服碱性药物，以碱化尿液，利于尿酸的离子化、溶解和排泄。因此，要多饮水稀释尿液，每日液体摄入总量需达2 500～3 000 ml，使排尿量每日达2 000 ml以上，防止结石的形成。为防止尿液浓缩，让病人在睡前或半夜饮水。准确记录病人的饮水量和尿量。 5 限制饮酒适量饮用饮料 饮酒易使体内乳酸堆积，乳酸对尿酸的排泄有竞争性抑制作用。故虽1次大量饮酒，亦可使血清尿酸含量明显升高，诱使痛风发作。慢性少量饮酒，会刺激嘌呤合成增加，升高血清和尿液尿酸水平。啤酒中也含有酒精的成分，故应避免饮用。茶叶碱或咖啡碱在体内代谢成甲基尿酸盐，不是尿酸盐，不沉积在痛风石里，不能生成痛风结石，所以对咖啡、可可、茶不严格限制，可适量选用，酸奶因含乳酸较多，对痛风病人不利，故不宜饮用。应尽量少食蔗糖或甜菜糖，因为它们分解代谢后一半成为果糖，而果糖能增加尿酸生成，蜂蜜含果糖亦较高，不宜食用。应禁止吸烟。 6 注意食品烹调方法 合理的烹调方法，可以减少食品中含有的嘌呤量，如将肉食先煮，弃汤后再行烹调。此外，辣椒、咖喱、胡椒、芥末，生姜等食品调料，均能兴奋植物神经，诱使痛风急性发作，应尽量避免应用。 运动疗法 适当运动可预防痛风发作，减少内脏脂肪，减轻胰岛素抵抗性。运动量一般以中等运动量为宜。50岁左右的病人运动后心率能达到110～120/min，少量出汗为宜。每日早晚各30 min，每周3～5次。运动种类以散步、打网球、健身运动等耗氧量大的有氧运动为好。剧烈运动使有氧运动转为无氧运动，组织耗氧量增加，无氧酵解乳酸产生增加以至pH下降等，可诱使急性痛风发作，故应尽量避免。 急性期疼痛部位的护理 病人疼痛剧烈，应让病人卧床休息，抬高患肢，关节制动，尽量保护受累部位免受损伤。 消除应激状态 紧张、过度疲劳、焦虑、强烈的精神创伤时易诱发痛风。告知病人要劳逸结合，保证睡眠，生活要有规律，以消除各种心理压力。 5. 痛风病人三大营养如何分配？-------------------------------------------------------------------------------- 在限制总热量前提下，三大营养素的分配原则是：高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。①碳水化合物：米面、包括蔬菜和水果，应占总热量的55%～60%。这也符合国人的饮食习惯，如此，可以减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸盐排泄。但应尽量少食蔗糖或甜菜。②蛋白质：蛋白质应占总热量的11%～15%，通常每日为0.8～1.0g/kg体重。③脂肪：总热量的其余部分，则以脂类补充，通常为40～50g/日。由于脂肪氧化产生热量，约为碳水化合物或蛋白质的二倍，为降低病人体重，无疑应该限制。 6. 痛风发作的急性期食物如何选择？-------------------------------------------------------------------------------- 急性期菜谱：正常嘌呤摄取量为每天600～1000mg。急性期应严格限制嘌呤在150mg/天以下，蛋白质每日50-70g。禁用含嘌呤高的肝、肾、胰、鲭鱼、沙丁鱼、小虾、肉汁、肉汤、扁豆、黄豆以及菌藻类。可选用下列含嘌呤很低的食物，以牛奶、鸡蛋(特别是蛋白)、谷类为蛋白质的主要来源。脂肪不超过50g，以碳水化合物补足热量的需要。液体的进量不少于每日3000ml。 7. 痛风发作的间歇期食物如何选择？-------------------------------------------------------------------------------- 在缓解期，膳食要求是给以正常平衡膳食，以维持理想体重。蛋白质每日仍以不超过80g为宜。禁用含嘌呤高的食物，有限量地选用含嘌呤中等量的食物，其中的肉、鱼、禽类每日用60-90g，还可将肉类煮熟弃汤后食用。扁豆、黄豆以及菌藻类等蔬菜可少量选用；另外可自由选用含嘌呤很低的食物。 8.痛风患者的手术治疗需注意什么？-------------------------------------------------------------------------------- 手术宜在血尿酸水平正常后进行。为了防止手术诱发急性痛风，手术前3天至术后7天可予秋水仙碱0.5mg，每日2次，或对乙酰氨基酚缓释片每次1片，每日1～2次。 9.如何用药物预防痛风发作 ？-------------------------------------------------------------------------------- 痛风是困扰中老年人的一种常见病。急性痛风缓解后仍然需要重视预防痛风关节炎的再次发作。因此，预防性药物的选择就显得更为重要了。 推荐：老人不可乱用利尿剂 老人合理用药的标准 ■别嘌呤醇和丙磺舒。 别嘌呤醇和丙磺舒是痛风缓解期和慢性期的主要药物。别嘌呤醇可阻断黄嘌呤转化为尿酸，丙磺舒可促进尿酸排泄增加，两者都能改变潜在的痛风发作趋向，适用于缓解期和慢性期的控制，并可联合应用，以减小剂量，减轻不良反应。但要注意这两种药物都不能在痛风发作的3周以内使用，否则可能加重痛风发作或使已经减轻了的关节肿痛症状复发。在痛风发作后的4~8周若使用别嘌呤醇，需要与小剂量消炎痛或秋水仙碱联合应用，以防止引发痛风发作。 在口服别嘌呤醇和丙磺舒预防痛风发作的用药期间，必须要多喝水促进排尿，这样才能达到有效预防的目的。肝肾功能不全的患者要慎用这两种药物，必须使用时要遵医嘱减小剂量，并对肝肾功能进行定期监测。 ■秋水仙碱。 近年临床研究表明，小剂量秋水仙碱能减少无症状滑膜液中的炎性细胞数量，可减轻亚临床关节炎症，故可用于痛风发作的预防。一般是在血尿酸恢复正常水平后使用秋水仙碱，每次0.5毫克~0.6毫克，每周2次。如果效果不够满意可与小剂量别嘌呤醇联合应用。 另外，小剂量阿司匹林不可用于痛风的防治，这是因为阿司匹林干预尿酸排泄，可引起痛风发作，若用非甾体抗炎药可选择消炎痛或耐普生。 10.痛风用药可分三类-------------------------------------------------------------------------------- 随着人们生活水平的提高，加上不健康的饮食习惯，以及遗传因素，很多人患上了痛风。 痛风是由于体内嘌呤代谢紊乱，血中尿酸过多，致使尿酸盐在关节、肾及结缔组织中析出，从而引起痛风性关节炎、痛风性肾病及结石症等，医学上统称为痛风。临床表现症状为：足趾的跖趾关节及踝关节处红肿、疼痛难忍。店员要有针对性地向痛风患者推荐药品，必须先了解痛风的治疗用药类别。 痛风用药按其作用特点一般可分为３类： 一是抗痛风发作药。这类药有吲哚美辛（消炎痛）和秋水仙碱片。 吲哚美辛具有轻度的排尿酸作用，能消除痛风发作时引起的疼痛。常用于痛风发作所引起的骨关节症。患者在服用本品时要整片吞服，伴有胃溃疡、癫痫、精神病的患者禁止服用此药，此类药品不宜长期服用。 秋水仙碱片的毒副作用较大，目前只限于急性痛风发作期，部分患者在服用本品时还会出现呕吐、腹泻等反应，此时应告诉患者停药或减量。目前，秋水仙碱抗痛风的最佳剂量还有待进一步研究。店员朋友在荐药时一定要告之顾客该药的毒副作用，要严格按照医生处方上的剂量服药，待急性发作期过后应当停药或减量，用药最好能咨询医生。 二是尿酸排泄剂。丙磺舒就属于这类药，它主要是抑制肾小管对尿酸盐的重吸收，增加尿酸盐的排泄，降低血中尿酸盐的浓度，防止尿酸盐结晶的生成，养活关节的操作，亦可促进已形成的尿酸盐溶解。本品无抗炎镇痛作用，一般用于慢性痛风的治疗，或痛风恢复。 三是尿酸合成阻断剂。别嘌醇属于这类药，它主要通过抑制黄嘌呤氧化酶，阻止体内次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少尿酸的生成，可用于原发性、继发性和慢性痛风病的治疗，本品不能控制痛风发作时的急性炎症，且必须在痛风的急性期消失后两周左右方可使用。店员朋友在荐药时一定要告诫顾客，急性期痛风不宜使用别嘌醇。转载于爱爱医华人医学论坛-张剑辉的文章，在此表示感谢！特别声明：刊登内容和有关咨询答复不代表本人诊断和处方，内容仅供参考。患者如需获得诊断和处方，请及时到医院就诊。本文系孙国民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

骨关节炎也称骨质增生、退行性关节病、增生性骨关节病及过度生长性关节炎等。本病是中老年人最常见的慢性关节疾病。我国50岁以上的人群发病率为50%，65岁以上的女性和男性则分别达90%和80%以上。其日常注意事项如下：1．保持乐观情绪：绝大多数患者的预后是良好的。单纯X线有骨质增生者不一定出现症状，髋或膝关节骨刺者10年后发生关节间隙狭窄者不足1％。2．有合理的生活和工作方式：平时少量多次饮用牛奶，多晒太阳，必要时补充钙剂，中老年人单纯服用钙剂往往吸收不佳，可同时服用活性维生素D。应调整劳动强度或更换导致症状加重的工种，消除或避免不利因素，如剧烈运动。3．避免机械性损伤：避免对受累关节的过度负荷，肥胖者应减轻体重。膝和髋关节受累者应避免长久站立、跪位和蹲位。4．选择适当的鞋：老年人最好穿松软带后跟的鞋，鞋后跟高度以高出鞋底前掌2cm左右为宜，老年人的鞋底还要稍大一些，必须有防滑波纹，以免摔倒。5．使用辅助设施：可利用把手、手杖、护膝(髌股关节受累)、步行器、楔形鞋垫(膝内翻或外翻者)或其他辅助装置，减轻受累关节的负荷。6．辅助理疗：急性期以止痛、消肿和改善功能为主；慢性期以增强局部血循环，改善关节功能为主。注意：已做关节成形术和含有金属元件的关节禁用透热或超声疗法，以免深部灼热伤。7．进行缓和的有氧运动：需从小运动量开始，循序渐进，如锻炼后关节持续疼痛，应降低运动强度和时间。有氧运动包括关节运动和肌肉运动，以膝关节为例：关节运动可取坐位或卧位，行膝关节屈伸和旋转运动，每日3次左右。肌肉运动方法有两种：（1）取卧位，直抬腿达35°左右，维持5秒，重复20-30次，每日2-4次。（2）直立位向后伸下肢达45°，维持5秒，重复20-30次，每日进行2-4次。不同病人应着重不同的锻炼：膝关节受累可进行游泳或散步，但颈椎骨关节炎不适于游泳；颈椎和腰椎受累者可行轻柔的颈和腰部活动，手受累者可做抓和握锻炼。8．正确使用镇痛药：不能滥用镇痛药，以防发生不良反应，尤其对于有高血压、肝或肾功能受损患者应谨慎用药，用量宜小，尽早使用维持量，避免2种或2种以上镇痛药同时服用，因疗效不叠加，而不良反应增多。老年人宜选半衰期短的药物，肠溶片一般饭前半小时内服用，其他制剂一般饭中或饭后服药。本文系刘湘源医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

骨关节炎是中老年人的一种常见的风湿病，曾有许多名称，如退行性关节炎、增生性关节炎或骨质增生、变形性关节炎、骨关节病等，这些名子都从不同程度反映了骨关节炎的某一方面的特征。全面的讲，骨关节炎特指以软骨丢失并伴有关节周围骨反应性增生的一种滑膜关节病。按照有无明确病因可分为原发性（特发性）和继发性；按照受累关节分布可分为局限性和全身性；按照是非有症状可分为症状性和无症状性（放射性）骨关节炎。随着年龄增长，骨关节炎的发病率逐渐增加。不同地区、不同种族、不同人群患病率不同。我国初步流行病学调查显示，膝骨关节炎患病率为9.56%，60岁以上人群可达49%。女性较男性多见。 骨关节炎的病因并不完全清楚。相关因素有遗传（家族史）、高龄、肥胖、性激素、低钙饮食、过度运动、局部外伤等。其中最重要的因素是遗传、增龄和局部过度劳损。骨关节炎的基本病理改变至少包括两个方面：1、关节软骨变性，2、关节边缘骨质增生。正常关节软骨含水量高，约75%以上，最外层光滑致密，其下为放射状排列的胶元纤维，周围固定了大量水分，就象一个有许多软分隔的水袋，当某一点有压力时可把压力均匀分散，软骨下骨面均匀受力，不致于使受力点下的骨小梁发生微骨折。在最外层表面还有一层又粘又滑的滑液层，滑液由关节周围的滑膜分泌，起润滑关节和营养软骨作用。在关节受到冲击负荷时，肌肉和骨骼能吸收绝大部分应力和能量，仅极少部分由关节软骨吸收，这个过程中神经肌肉反馈系统起着重要的作用。随着年龄的增加，肌肉骨骼吸收应力的能力和神经反射的速度均渐渐下降，关节软骨所受的冲击负荷随之渐渐增加，受损伤的机会增多。同时关节软骨的修复能力慢慢下降，发生软骨损伤时修复不完全就开始留下小的痕迹，但只要软骨下骨板保持完整，损伤不会发展很快，可是软骨下骨也可随年龄增加而出现退化，以致使软骨下骨板完整性受损。软骨损伤随年龄积累，然后出现局灶性软化，表面粗糙，弹性下降，继而出现小片状脱落，微小裂痕、糜烂、溃疡，软骨大片脱落可使软骨下骨板裸露。当致密层受损伤时软骨的保水能力即开始下降，压力冲击时，所受压力不能有效分散，直接冲击软骨下骨可造成软骨下骨的骨小梁骨折，不断发生的小梁骨微骨折使软骨下骨的强度日渐减弱，反过来又增加了软骨受损的机会，形成恶性循环，严重时形成软骨下骨骨板囊性变(即有很小的空腔形成)。人体存在着复杂敏感的调控机制，当感知到这种损害时为了减少软骨局部压力，增加关节稳定性，就产生一种保护性的代偿改变――骨质增生（即骨赘或骨刺），表现为软骨下骨骨髓腔内骨质增生和关节边缘骨质增生。这种代偿的早期患者多无临床症状，一直到软骨下骨微结构出现明显改变或增生的骨赘刺激压迫周围的神经、血管或关节滑膜引起炎症反应，甚至造成造成受累关节不稳、关节腔狭窄严重时发生关节变形、错位时才会出现晨僵、疼痛等临床症状。 骨关节炎是一种慢性、进展性关节病变，多累及负重关节和手的小关节，临床上以疼痛、变形或活动受限为特点。尽管20岁左右就发现了关节退行性改变的病理学依据，但原发性骨关节炎很少见于40岁以前。因此，骨关节炎是中老年关节疼痛的主要原因。骨关节炎的最常受累部位是手小关节及负重关节，受累关节可疼痛，变形和活动受限，但也可仅有x线表现而无自觉症状。常见的部位依次是远端指间关节、近端指间关节、第一掌指关节、膝关节、髋关节、第一跖趾关节和颈椎、腰椎。一般男性较易发生腰椎骨质增生而女性更多见于双膝关节，随累及关节的不同可以有不同的表现。手指小关节常表现为骨性肿胀，远端指间关节肿大称Heberden结节，近端指间关节肿大称Bouchard结节，第一掌指关节受累患者可出现方形手样外观。膝关节受累可使小腿的伸、屈运动受限，早期特征性地表现为上下楼梯时疼痛，尤其是下楼梯疼痛更明显。而颈椎、腰椎以至胸椎的受累除了椎体的前、后、左、右活动受限外，常也可表现为椎间盘性、髓性、椎体性疼痛或神经根受压迫症状。如颈椎骨关节炎引起颈肩疼及上肢麻木，腰椎骨关节炎除引起腰痛外可引起下肢的放射痛及麻木。另外颈椎的骨刺增生压迫椎动脉时，还可引起头昏、眩晕等症状。通常骨关节炎为慢性进展性临床过程，偶尔可出现急性红肿热痛，且常常是单关节发作，有时易与感染性关节炎或痛风性关节炎相混淆。但不管骨关节炎临床表现怎样多变，却都具有共同的x线特征性改变：即受累关节的边缘性骨质增生即骨赘形成。在手指关节上即表现为Heberden结节或Bouchard结节，在其他受累关节，边缘性骨质增生可明显突出于骨缘线，即形成所谓的“骨刺”。由于骨关节炎的实质是关节软骨的退行性变，软骨摩损修复不良，所以中后期的x线上常有活动关节的关节间隙不对称狭窄，关节面硬化和变形，关节面下囊性变，甚至可出现软骨碎片脱落入关节腔内而形成“关节鼠”。 原发性骨关节炎病情进展缓慢，一般预后较好。如手的骨关节炎一般只发生中度疼痛，很少影响功能。但对于负重关节如膝、髋关节却易发生活动受限甚至于致残。在美国，每年因骨关节炎而退休的人数占总退休人数的5%以上，与因心脏病退休的人数相当，而且做髋、膝关节置换术的病因也大多为骨关节炎。 骨关节炎的治疗应早期进行，尤其对负重关节，因软骨的再生能力很低，一旦破坏严重很难逆转。开始是疼痛，再后来是活动受限，最后就是关节功能丧失。若负重关节受累即造成残疾，须行关节置换方可改善运动功能。对骨关节炎的治疗，首先要纠正3个错误认识。1、不是每个40或50岁以上的人都会患骨关节炎。虽然增龄为骨关节炎的最重要的病因之一，但并不是每个老年人都有骨关节炎的症状，它还有着其他的一些可能病因，如外伤、体力劳动和过度使用、肥胖、遗传因素、激素改变等。要消除或避免致病因素，如适当的休息，减肥，避免机械性损伤，穿有弹性的运动鞋，用适当的鞋垫，使用手杖或穿戴护膝、护腰等辅助物减轻受累关节负荷，进行有关肌肉锻炼以增加关节稳定性等。2、骨关节炎是无药可医的。骨关节炎的治疗已经取得了很大的进展，积极的治疗不但可以使关节功能改善，有的病人甚至可以出现放射学的改善。3、x线骨赘形成与病情严重性直接有关。临床有许多患者有x线变化，但无关节症状，称之为放射学骨关节炎，并无治疗必要。特别要注意教育病人进行适当的活动，以保持关节的活动度和肌力，而不该是完全的休息。 过去对骨关节炎的治疗一般以对症处理为主，包括镇痛剂、非甾体抗炎药和局部激素注射等，虽然使许多患者免除痛苦，但不能影响病情。随着对其发病机理研究的深入，现多主张应综合治疗，包括：１、一般治疗：（１）正确的日常活动习惯和受累关节的功能锻炼，（２）高钙饮食、预防和治疗骨质疏松。如前所述，关节软骨和其下的软骨下骨的关系好比是房子与地基，地基结实则房子也稳固。虽然多数骨关节炎患者的骨密度常常增高，但新近的研究已证实，骨关节炎的发生与骨质疏松症有一定的联系，增龄和低钙摄入是其共同的发病因素，骨关节炎患者关节周围骨赘产生的原因是由于局部骨质的负荷过重,即局部相对性骨量过低,而发生的机体代偿。其结果是在正常骨皮质的周围堆积了大量无序沉着的骨矿物质,这些矿物质并不能有效增加骨的强度,却可以使两维骨密度升高。Karvonen RL等用两维和三维双能Ｘ线吸收法骨密度仪检查62个轻度膝骨关节炎患者的膝关节软骨下区域骨密度发现不管基于脊柱骨密度的骨质疏松症诊断能否成立,患者关节软骨下区域骨密度均有明显下降。同时Arden NK等研究发现尽管与对照组相比骨关节炎患者有较高的骨密度值,但并没有因此使患者的骨折危险性下降。所以预防和治疗骨质疏松有助于预防和治疗骨关节炎。２、控制症状治疗。按照美国疼痛协会和美国风湿病学会共同推荐的＜关节炎疼痛治疗指南＞，应全面评价每个患者的不同病情以用疼痛的不同程度，个体化用药。对轻度疼痛，首选对乙酰氨基酚（扑热息痛）；中重度疼痛则首选环氧化酶－２的特异性抑制剂如塞来昔布(西乐葆)等，在风险很低的情况下也可小心选用其他非甾体类抗炎镇痛药。这些治疗都无效的重症患者推荐使用阿片类药物如羟考酮或吗啡。３、改善病情药物：新近出现的调节软骨代谢的药物，使人们可以干予其病程而达到改变病情的目的，这类药物有透明质酸（如施沛特）、氨基葡萄糖（如维骨力）、TNF-受体阻滞剂(安必汀)等。最近发现降钙素（如密盖息）也有类似作用。４、除药物治疗外，适当的理疗包括针灸、按摩、推拿及医疗体育，尤其是太极拳，对骨关节炎症状的缓解都有帮助。本文系王宏智医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

许多患者在确诊类风湿关节炎后经常会询问医生有没有可以“断根”的药物，其实从一个医生的角度来讲，许多疾病都不是能够治愈的。但是我们完全可以做到控制疾病，与疾病和谐共存，用最少的药维持最稳定的病情是我们医患都共同希望的。如何通过合理用药做到与疾病共存呢？一：及早治疗，药物规范足量应用类风湿关节炎主要问题是炎症导致骨侵蚀破坏，导致畸形使生活质量下降，早期治疗（症状发病<半年）可以最大程度减少骨破坏，防止畸形的发生。在门诊我们经常看到不少患者因为延误最佳治疗窗口，多处关节变形，十分可惜。另外还有一部分患者治疗的早也出现关节畸形是因为药物用量不够规范，因为惧怕药物副作用或者忘记服药，许多患者把该用的药少服漏服，结果有效的血药浓度不够，疗效不佳，甚至出现因为疗效不佳多种药物盲目联合使用，副作用增加却没有起到好的效果。根据我做风湿免疫科医生多年的经验，一般轻中度的类风湿关节炎首发可以单药治疗，比如甲氨蝶呤可以用到15mg每周一次，中度到重度的患者可以2-3个药物联合治疗，只要在医生指导下定期复查特定的血指标正常，说明药物都是安全的，对患者是利大于弊的。二：不同的病人如何选择正确的药物虽然都是类风湿关节炎患者，但每个患者症状和身体状态也不尽相同，有时候药物是甲之蜜糖乙之砒霜。我们现在的药物主要分为传统口服药类和生物制剂类，前者比较常用的是甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、艾拉莫德、羟基氯喹，后者比较多用的有肿瘤坏死因子抑制剂（益赛普、恩利、强克等）、白介素-6拮抗剂（雅美罗）。甲氨蝶呤是一个比较便宜历史比较久的药物，但它也是类风湿关节炎指南当中的一线药物，我们经常将它作为一个基本款来单独或者搭配使用，常用的经典搭配包括甲氨蝶呤与来氟米特，甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶与羟基氯喹，也可以甲氨蝶呤与生物制剂配合使用。但在为患者选择治疗方案的时候，需要先评估患者本身的身体状态，比如白细胞低的患者可能对MTX就不耐受，眼底黄斑变性的患者我们就不把羟基氯喹作为首选，有活动性感染或者肝炎病毒在复制阶段的患者选择生物制剂的时候就需要慎重。三：关节肿痛消失后就可以停药吗？这是类风湿关节炎患者经常询问的一个问题，也是经常犯的一个错误，症状一旦好转，因为惧怕药物副作用或者是就诊困难，自行停药，导致病情反复骨破坏加重。药物是可以减量的，也可以逐步减少药物的种类，但不能突然将所有药物停用。通常我会根据患者的关节肿痛程度，血沉、C反应蛋白，抗体的滴度等情况，先减少非甾体类消炎药（止痛片）、激素的用量直到停用，再减少生物制剂的用量，最后会挑选一种或者两种药物维持治疗相对长的时间，最后酌情停药。这样对患者来说是非常安全有效的。四：激素可以用吗？在门诊很多患者一听说要用激素就“谈虎色变”，的确滥用激素是会有很多副作用。但是激素是一把双刃剑，用的好对疾病控制是很有益处的，而且副作用并不大。类风湿关节炎中关节肿胀严重累及关节个数较多，血沉很高的患者，在经济条件不允许或者有禁忌症不能使用生物制剂的情况下，传统口服药联合使用小剂量激素（<15mg）对控制病情是很有好处的，激素使用时间不需要过长，当传统口服药起效后就可以渐渐减少激素用量。本文系李姝玉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。